న్యూరోపతిక్ నొప్పికి క్రాస్-లింక్డ్ హైలురోనిక్ యాసిడ్ ఇంజెక్షన్

రోగి ఉత్తమ స్థితిలో ఉన్నప్పటికీ, శస్త్రచికిత్స అనంతర నరాలవ్యాధి నొప్పి ఒక సాధారణ సమస్య.ఇతర రకాల నరాల గాయం నొప్పి వలె, శస్త్రచికిత్స తర్వాత నరాలవ్యాధి నొప్పికి చికిత్స చేయడం కష్టం మరియు సాధారణంగా యాంటిడిప్రెసెంట్స్ మరియు యాంటీ కన్వల్సెంట్స్ మరియు నరాల బ్లాకర్స్ వంటి సహాయక అనాల్జెసిక్స్‌పై ఆధారపడుతుంది.నేను వాణిజ్యపరంగా అందుబాటులో ఉన్న క్రాస్-లింక్డ్ హైలురోనిక్ యాసిడ్ (రెస్టైలేన్ మరియు జువెడెర్మ్) ఉపయోగించి చికిత్సను అభివృద్ధి చేసాను, ఇది దుష్ప్రభావాలు లేకుండా దీర్ఘకాలిక, గణనీయమైన ఉపశమనాన్ని అందిస్తుంది.
మేరీల్యాండ్‌లోని నేషనల్ హార్బర్‌లోని అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ పెయిన్ మెడిసిన్ యొక్క 2015 వార్షిక సమావేశంలో న్యూరోపతిక్ నొప్పికి చికిత్స చేయడానికి క్రాస్-లింక్డ్ హైలురోనిక్ యాసిడ్ మొదటిసారి ఉపయోగించబడింది.1 34-నెలల రెట్రోస్పెక్టివ్ చార్ట్ సమీక్షలో, 15 నరాలవ్యాధి నొప్పి రోగులు (7 మహిళలు, 8 పురుషులు) మరియు 22 నొప్పి సిండ్రోమ్‌లు అధ్యయనం చేయబడ్డాయి.రోగుల సగటు వయస్సు 51 సంవత్సరాలు మరియు నొప్పి యొక్క సగటు వ్యవధి 66 నెలలు.చికిత్సకు ముందు సగటు విజువల్ అనలాగ్ స్కేల్ (VAS) నొప్పి స్కోర్ 7.5 పాయింట్లు (10 లో).చికిత్స తర్వాత, VAS 10 పాయింట్లకు పడిపోయింది (1.5 లో), మరియు ఉపశమనం యొక్క సగటు వ్యవధి 7.7 నెలలు.
నేను నా అసలు పనిని పరిచయం చేసినప్పటి నుండి, నేను ఇలాంటి నొప్పి సిండ్రోమ్‌లతో 75 మంది రోగులకు చికిత్స చేసాను (అంటే, పోస్ట్-హెర్పెటిక్ న్యూరల్జియా, కార్పల్ టన్నెల్ మరియు టార్సల్ టన్నెల్ సిండ్రోమ్, బెల్ యొక్క పక్షవాతం టిన్నిటస్, తలనొప్పి మొదలైనవి).పనిలో చర్య యొక్క సాధ్యమైన యంత్రాంగం కారణంగా, నేను ఈ చికిత్సను క్రాస్-లింక్డ్ న్యూరల్ మ్యాట్రిక్స్ అనల్జీసియా (XL-NMA)గా నియమించాను.2 గర్భాశయ వెన్నెముక శస్త్రచికిత్స తర్వాత నిరంతర మెడ మరియు చేతి నొప్పితో బాధపడుతున్న రోగి యొక్క కేసు నివేదికను నేను అందిస్తాను.
హైలురోనిక్ యాసిడ్ (HA) అనేది ఒక ప్రొటీగ్లైకాన్, ఇది గ్లూకురోనిక్ యాసిడ్ మరియు N-ఎసిటైల్‌గ్లూకోసమైన్‌ల పునరావృత యూనిట్లతో కూడిన లీనియర్ అనియోనిక్ పాలిసాకరైడ్ 3.ఇది సహజంగా చర్మంలోని ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మ్యాట్రిక్స్ (ECM) (56%), 4 బంధన కణజాలం, ఎపిథీలియల్ కణజాలం మరియు నరాల కణజాలంలో ఉంటుంది.4,5 ఆరోగ్యకరమైన కణజాలాలలో, దాని పరమాణు బరువు 5 నుండి 10 మిలియన్ డాల్టన్లు (Da)4.
క్రాస్-లింక్డ్ HA అనేది FDAచే ఆమోదించబడిన వాణిజ్య సౌందర్య సాధనం.ఇది Juvéderm6 (అలెర్గాన్ ద్వారా తయారు చేయబడింది, HA కంటెంట్ 22-26 mg/mL, మాలిక్యులర్ బరువు 2.5 మిలియన్ డాల్టన్లు) 6 మరియు Restylane7 (Galderma ద్వారా తయారు చేయబడింది) బ్రాండ్‌ల క్రింద విక్రయించబడింది మరియు HA కంటెంట్ 20 mg/ మిల్లీలీటర్లు, పరమాణు బరువు 1 మిలియన్ డాల్టన్లు.8 HA యొక్క సహజమైన నాన్-క్రాస్‌లింక్డ్ రూపం ద్రవం మరియు ఒక రోజులో జీవక్రియ చేయబడినప్పటికీ, HA యొక్క పరమాణు క్రాస్‌లింక్‌లు దాని వ్యక్తిగత పాలిమర్ గొలుసులను కలిపి ఒక విస్కోలాస్టిక్ హైడ్రోజెల్‌ను ఏర్పరుస్తాయి, కాబట్టి దాని సేవా జీవితం (6 నుండి 12 నెలలు) మరియు తేమ శోషణ సామర్థ్యం దాని బరువు కంటే 1,000 రెట్లు నీటిని గ్రహించగలదు.5
60 ఏళ్ల వ్యక్తి ఏప్రిల్ 2016లో మా కార్యాలయానికి వచ్చాడు. C3-C4 మరియు C4-C5 వెనుక గర్భాశయ డికంప్రెషన్, పృష్ఠ ఫ్యూజన్, లోకల్ ఆటోట్రాన్స్‌ప్లాంటేషన్ మరియు పృష్ఠ సెగ్మెంటల్ ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ పొందిన తర్వాత, మెడ కొనసాగింది మరియు ద్వైపాక్షిక చేతి నొప్పి.C3, C4 మరియు C5 వద్ద నాణ్యమైన స్క్రూలు.అతని మెడ గాయం ఏప్రిల్ 2015 లో సంభవించింది, అతను పనిలో వెనుకకు పడిపోయాడు, అతను తన తలతో అతని మెడను కొట్టినప్పుడు మరియు అతని మెడ కొట్టినట్లు అనిపించింది.
ఆపరేషన్ తర్వాత, అతని నొప్పి మరియు తిమ్మిరి మరింత తీవ్రంగా మారింది మరియు అతని చేతులు మరియు మెడ వెనుక భాగంలో నిరంతరం తీవ్రమైన మంట నొప్పి ఉంది (మూర్తి 1).అతని మెడ వంగుతున్న సమయంలో, అతని మెడ మరియు వెన్నెముక నుండి అతని ఎగువ మరియు దిగువ అవయవాలకు తీవ్రమైన విద్యుత్ షాక్‌లు వ్యాపించాయి.కుడి వైపున పడుకున్నప్పుడు, చేతులు తిమ్మిరి చాలా తీవ్రంగా ఉంటుంది.
కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ (CT) మైలోగ్రఫీ మరియు రేడియోగ్రఫీ (CR) పరీక్షలు చేసిన తర్వాత, C5-C6 మరియు C6-C7 వద్ద గర్భాశయ సెగ్మెంటల్ గాయాలు కనుగొనబడ్డాయి, ఇది చేతుల్లో నిరంతర నొప్పికి మరియు మెడ వంగుట నొప్పి యొక్క అప్పుడప్పుడు యాంత్రిక స్వభావానికి మద్దతు ఇస్తుంది (అంటే, సెకండరీ న్యూరోపతిక్ మరియు వెన్నెముక నొప్పి స్థితులు మరియు తీవ్రమైన C6-C7 రాడిక్యులోపతి).
నిర్దిష్ట గాయాలు ద్వైపాక్షిక నరాల మూలాలను మరియు ముందు భాగంలోని సంబంధిత వెన్నుపాము విభాగాలను ప్రభావితం చేస్తాయి, వీటిలో:
వెన్నెముక సర్జన్ సంప్రదింపులను అంగీకరించారు, కానీ మరొక ఆపరేషన్ కోసం ఆఫర్ చేయడానికి ఏమీ లేదని భావించారు.
ఏప్రిల్ 2016 చివరలో, రోగి యొక్క కుడి చేతికి రెస్టైలేన్ (0.15 mL) చికిత్స లభించింది.20 గేజ్ సూదితో పోర్ట్‌ను ఉంచడం ద్వారా ఇంజెక్షన్ చేయబడుతుంది, ఆపై మొద్దుబారిన చిట్కాతో 27 గేజ్ మైక్రోకాన్యులా (డెర్మాస్కల్ప్ట్) చొప్పించబడుతుంది.పోలిక కోసం, ఎడమ చేతికి 2% స్వచ్ఛమైన లిడోకాయిన్ (2 mL) మరియు 0.25% స్వచ్ఛమైన బుపివాకైన్ (4 mL) మిశ్రమంతో చికిత్స చేయబడింది.ఒక్కో సైట్‌కి మోతాదు 1.0 నుండి 1.5 మి.లీ.(ఈ ప్రక్రియపై దశల వారీ సూచనల కోసం, సైడ్‌బార్ చూడండి.) 9
కొన్ని మార్పులతో, ఇంజెక్షన్ పద్ధతి మధ్యస్థ నాడి (MN), ఉల్నార్ నాడి (UN) మరియు శరీర నిర్మాణ స్థాయిలో ఉపరితల రేడియల్ నరాల (SRN) యొక్క మణికట్టు స్థాయిలో ఉన్న సంప్రదాయ నరాల బ్లాక్‌ను పోలి ఉంటుంది.స్నాఫ్ బాక్స్ - బొటనవేలు మరియు మధ్య వేలు మధ్య ఏర్పడిన చేతి యొక్క త్రిభుజాకార ప్రాంతం.ఆపరేషన్ జరిగిన ఇరవై నాలుగు గంటల తర్వాత, రోగి కుడి చేతి యొక్క నాల్గవ మరియు ఐదవ వేళ్ల అరచేతులలో నిరంతర తిమ్మిరిని కనుగొన్నాడు కానీ నొప్పి లేదు.మొదటి, రెండవ మరియు మూడవ వేళ్లలో తిమ్మిరి చాలా వరకు అదృశ్యమైంది, కానీ చేతివేళ్లలో నొప్పి ఇంకా ఉంది.నొప్పి స్కోరు, 4 నుండి 5).చేతి వెనుక మంట పూర్తిగా తగ్గిపోయింది.మొత్తంమీద, అతను 75% అభివృద్ధిని అనుభవించాడు.
4 నెలల్లో, రోగి తన కుడి చేతిలో నొప్పి ఇంకా 75% నుండి 85% వరకు మెరుగుపడిందని మరియు 1 మరియు 2 వేళ్ల వైపు తిమ్మిరి తట్టుకోగలదని గమనించాడు.ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు లేదా ప్రభావాలు లేవు.గమనిక: ఎడమ చేతిలో స్థానిక అనస్థీషియా నుండి ఏదైనా ఉపశమనం ఆపరేషన్ తర్వాత 1 వారం తర్వాత పరిష్కరించబడింది మరియు అతని నొప్పి ఆ చేతి యొక్క ప్రాథమిక స్థాయికి తిరిగి వచ్చింది.ఆసక్తికరంగా, స్థానిక మత్తుమందు యొక్క ఇంజెక్షన్ తర్వాత ఎడమ చేతి పైభాగంలో మంట నొప్పి మరియు తిమ్మిరి తగ్గిపోయినప్పటికీ, అది చాలా అసహ్యకరమైన మరియు బాధించే తిమ్మిరితో భర్తీ చేయబడిందని రోగి గమనించాడు.
ముందుగా చెప్పినట్లుగా, XL-NMA పొందిన తర్వాత, కుడి చేతిలో నరాలవ్యాధి నొప్పి గణనీయంగా మెరుగుపడిందని రోగి నివేదించాడు.రోగి ఆగస్ట్ 2016 చివరలో మళ్లీ సందర్శించారు, జూలై 2016 చివరిలో మెరుగుదల తగ్గడం ప్రారంభించిందని నివేదించినప్పుడు. అతను కుడి చేతికి మెరుగైన XL-NMA జోక్యాన్ని, అలాగే ఎడమ చేతికి మరియు గర్భాశయానికి XL-NMA చికిత్సను ప్రతిపాదించాడు. -బ్రాచియల్ ప్రాంతం-ద్వైపాక్షిక, సన్నిహిత భుజం, C4 ప్రాంతం మరియు C5-C6 స్థాయి.
రోగి అక్టోబర్ 2016 మధ్యలో మళ్లీ సందర్శించారు. ఆగష్టు 2016లో జోక్యం చేసుకున్న తర్వాత, అన్ని బాధాకరమైన ప్రాంతాల్లో అతని మంట నొప్పి స్థిరంగా మరియు పూర్తిగా ఉపశమనం పొందిందని అతను నివేదించాడు.అతని ప్రధాన ఫిర్యాదులు అరచేతి మరియు చేతి వెనుక ఉపరితలంపై నిస్తేజంగా/తీవ్రమైన నొప్పి (వివిధ నొప్పి సంచలనాలు-కొన్ని పదునైనవి మరియు కొన్ని నిస్తేజంగా ఉంటాయి, నరాల ఫైబర్‌లను బట్టి ఉంటాయి) మరియు మణికట్టు చుట్టూ బిగుతుగా ఉంటాయి.అతని గర్భాశయ వెన్నెముక యొక్క నరాల మూలాలు దెబ్బతినడం వల్ల ఉద్రిక్తత ఏర్పడింది, ఇందులో చేతిలో ఉన్న 3 ప్రధాన నరాలు (SRN, MN మరియు UN) ఏర్పడే ఫైబర్‌లు ఉన్నాయి.
రోగి గర్భాశయ వెన్నెముక భ్రమణ శ్రేణిలో 50% పెరుగుదలను గమనించాడు (ROM), మరియు C5-C6 మరియు C4 ప్రాక్సిమల్ భుజం ప్రాంతంలో గర్భాశయ మరియు చేయి నొప్పిలో 50% తగ్గుదల.అతను ద్వైపాక్షిక MN యొక్క XL-NMA వృద్ధిని ప్రతిపాదించాడు మరియు SRN-ది UN మరియు మెడ-బ్రాచియల్ ప్రాంతం చికిత్స లేకుండా మెరుగుపడింది.
ప్రతిపాదిత మల్టిఫ్యాక్టోరియల్ మెకానిజం చర్యను టేబుల్ 1 సంగ్రహిస్తుంది.అవి సమయం-మారుతున్న యాంటీ-నోకిసెప్షన్‌కు వారి సాన్నిహిత్యం ప్రకారం ర్యాంక్ చేయబడ్డాయి-ఇంజెక్షన్ తర్వాత మొదటి 10 నిమిషాలలో అత్యంత ప్రత్యక్ష ప్రభావం నుండి కొన్ని సందర్భాల్లో ఒక సంవత్సరం లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కాలం పాటు గమనించిన శాశ్వత మరియు దీర్ఘకాలిక ఉపశమనం వరకు.
CL-HA భౌతిక రక్షిత అవరోధంగా పనిచేస్తుంది, ఒక కంపార్ట్‌మెంట్‌ను ఏర్పరుస్తుంది, C ఫైబర్ మరియు Remak బండిల్ అఫెరెంట్‌లలో యాదృచ్ఛిక కార్యకలాపాల క్రియాశీలతను అటెన్యూయేట్ చేస్తుంది, అలాగే ఏదైనా అసాధారణమైన నోకిసెప్టివ్ ఎఫాప్స్.10 CL-HA యొక్క పాలియానియోనిక్ స్వభావం కారణంగా, దాని పెద్ద అణువులు (500 MDA నుండి 100 GDa వరకు) దాని ప్రతికూల ఛార్జ్ యొక్క పరిమాణం కారణంగా చర్య సామర్థ్యాన్ని పూర్తిగా డిపోలరైజ్ చేయవచ్చు మరియు ఏదైనా సిగ్నల్ ప్రసారాన్ని నిరోధించవచ్చు.LMW/HMW అసమతుల్యత దిద్దుబాటు TNFα-ప్రేరేపిత జన్యువు 6 ప్రోటీన్ నియంత్రణ ప్రాంతంలో మంటకు దారితీస్తుంది.ఇది ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ న్యూరల్ మ్యాట్రిక్స్ స్థాయిలో రోగనిరోధక న్యూరల్ క్రాస్‌స్టాక్ డిజార్డర్‌ను స్థిరీకరిస్తుంది మరియు పునరుద్ధరిస్తుంది మరియు దీర్ఘకాలిక నొప్పికి కారణమయ్యే కారకాలను ప్రాథమికంగా నిరోధిస్తుంది.11-14
ముఖ్యంగా, ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ న్యూరల్ మ్యాట్రిక్స్ (ECNM) గాయం లేదా గాయం తర్వాత, కణజాల వాపు మరియు Aδ మరియు C ఫైబర్ నోకిసెప్టర్ల క్రియాశీలతతో పాటు స్పష్టమైన క్లినికల్ ఇన్‌ఫ్లమేషన్ యొక్క ప్రారంభ తీవ్రమైన దశ ఉంటుంది.అయితే, ఈ పరిస్థితి దీర్ఘకాలికంగా మారిన తర్వాత, కణజాల వాపు మరియు రోగనిరోధక నరాల క్రాస్‌స్టాక్ నిరంతరంగా కానీ సబ్‌క్లినికల్‌గా మారతాయి.రీ-ఎంట్రీ మరియు పాజిటివ్ ఫీడ్‌బ్యాక్ లూప్ ద్వారా దీర్ఘకాలికీకరణ జరుగుతుంది, తద్వారా ప్రో-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ, ప్రీ-పెయిన్ స్థితిని నిర్వహించడం మరియు నిర్వహించడం మరియు హీలింగ్ మరియు రికవరీ దశలోకి ప్రవేశించకుండా నిరోధించడం (టేబుల్ 2).LMW/HMW-HA అసమతుల్యత కారణంగా, ఇది స్వీయ-నిరంతరంగా ఉంటుంది, ఇది CD44/CD168 (RHAMM) జన్యుపరమైన ఉల్లంఘనల ఫలితంగా ఉండవచ్చు.
ఈ సమయంలో, CL-HA యొక్క ఇంజెక్షన్ LMW/HMW-HA అసమతుల్యతను సరిచేయగలదు మరియు రక్త ప్రసరణ అంతరాయాన్ని కలిగిస్తుంది, LMW-ని నియంత్రించడం మరియు తగ్గించడం ద్వారా మంటను నియంత్రించడానికి TSG-6ని ప్రేరేపించడానికి ఇంటర్‌లుకిన్ (IL)-1β మరియు TNFαని అనుమతిస్తుంది. HA మరియు CD44.ఇది ECNM యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మరియు అనాల్జేసిక్ దశకు సాధారణ పురోగతిని అనుమతిస్తుంది, ఎందుకంటే CD44 మరియు RHAMM (CD168) ఇప్పుడు HMW-HAతో సరిగ్గా సంకర్షణ చెందుతాయి.ఈ యంత్రాంగాన్ని అర్థం చేసుకోవడానికి, టేబుల్ 2 చూడండి, ఇది ECNM గాయంతో సంబంధం ఉన్న సైటోకిన్ క్యాస్కేడ్ మరియు న్యూరోఇమ్యునాలజీని వివరిస్తుంది.
సారాంశంలో, CL-HAను HA యొక్క సూపర్-జెయింట్ డాల్టన్ రూపంగా పరిగణించవచ్చు.అందువల్ల, ఇది శరీరం యొక్క HMW-HA రికవరీ మరియు హీలింగ్ మాలిక్యులర్ బయాలజీ స్టాండర్డ్ ఫంక్షన్‌లను పదేపదే మెరుగుపరుస్తుంది మరియు నిర్వహించింది, వీటిలో:
ఈ కేసు నివేదికను నా సహోద్యోగులతో చర్చిస్తున్నప్పుడు, "అయితే మెడ గాయానికి దూరంగా ఉన్న పరిధీయ చికిత్సలో ప్రభావం ఎలా మారుతుంది?" అని నన్ను తరచుగా అడిగారు.ఈ సందర్భంలో, వెన్నుపాము విభాగాలు C5-C6 మరియు C6-C7 (వరుసగా C6 మరియు C7 నరాల మూలాలు) స్థాయిలో ప్రతి CR మరియు CT మైలోగ్రఫీ రికగ్నిషన్ యొక్క తెలిసిన గాయాలు.ఈ గాయాలు నరాల మూలాన్ని మరియు వెన్నుపాము యొక్క పూర్వ భాగాన్ని దెబ్బతీస్తాయి, కాబట్టి అవి రేడియల్ నరాల మూలం మరియు వెన్నుపాము (అంటే, C5, C6, C7, C8, T1) తెలిసిన మూలానికి దగ్గరగా ఉంటాయి.మరియు, వాస్తవానికి, వారు చేతులు వెనుక స్థిరంగా మండే నొప్పికి మద్దతు ఇస్తారు.అయితే, దీన్ని మరింత అర్థం చేసుకోవడానికి, ఇన్‌కమింగ్ ఇన్‌కమింగ్ భావనను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.16
అఫెరెంట్ న్యూరల్జియా అనేది కేవలం, "... శరీర భాగానికి బాహ్య హానికరమైన ఉద్దీపనలకు (హైపోఅల్జీసియా లేదా అనాల్జీసియా) తగ్గిన లేదా సున్నితత్వం ఉన్నప్పటికీ, గాయం యొక్క దూర శరీర భాగంలో తీవ్రమైన యాదృచ్ఛిక నొప్పి."16 ఇది మెదడు, వెన్నుపాము మరియు పరిధీయ నరాలతో సహా కేంద్ర మరియు పరిధీయ నాడీ వ్యవస్థకు ఏదైనా నష్టం వల్ల సంభవించవచ్చు.అఫ్ఫెరెంట్ నాడి అనేది అంచు నుండి మెదడుకు సమాచారం కోల్పోవడం వల్ల అని భావించబడుతుంది.మరింత ప్రత్యేకంగా, స్పినోథాలమిక్ ట్రాక్ట్ ద్వారా కార్టెక్స్‌కు చేరే అనుబంధ ఇంద్రియ సమాచారంలో అంతరాయం ఉంది.ఈ బండిల్ యొక్క డొమైన్ నొప్పి యొక్క ప్రసారం లేదా థాలమస్‌కు కేంద్రీకృతమై ఉన్న నోకిసెప్టివ్ ఇన్‌పుట్‌ను కలిగి ఉంటుంది.ఖచ్చితమైన మెకానిజం ఇప్పటికీ సరిగా అర్థం కాలేదు, మోడల్ చేతిలో ఉన్న పరిస్థితికి చాలా అనుకూలంగా ఉంటుంది (అనగా, ఈ నరాల మూలాలు మరియు వెన్నుపాము విభాగాలు రేడియల్ నరాలకి పూర్తిగా సంబంధం కలిగి ఉండవు).
అందువల్ల, రోగి యొక్క చేతి వెనుక భాగంలో మండే నొప్పికి దీనిని వర్తింపజేయడం, టేబుల్ 1లోని మెకానిజం 3 ప్రకారం, సైటోకిన్ క్యాస్కేడ్ (టేబుల్ 2) యొక్క ప్రో-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ, ప్రీ-నాక్సియస్ స్థితిని ప్రారంభించడానికి గాయం తప్పక సంభవిస్తుంది.ఇది ప్రభావిత నరాల మూలాలు మరియు వెన్నుపాము విభాగాలకు భౌతిక నష్టం నుండి వస్తుంది.అయినప్పటికీ, ECNM అనేది అన్ని నాడీ నిర్మాణాలను (అంటే, ఇది మొత్తం) చుట్టుముట్టే నిరంతర మరియు విస్తరించిన న్యూరోఇమ్యూన్ ఎంటిటీ కాబట్టి, ప్రభావితమైన C6 మరియు C7 నరాల మూలాలు మరియు వెన్నుపాము విభాగాల యొక్క ప్రభావిత ఇంద్రియ న్యూరాన్‌లు నిరంతరంగా ఉంటాయి మరియు లింబ్ కాంటాక్ట్ మరియు న్యూరోఇమ్యూన్ కాంటాక్ట్ ఆన్ అవుతాయి. రెండు చేతుల వెనుక.
అందువల్ల, దూరంలో ఉన్న నష్టం తప్పనిసరిగా దూరంలోని ప్రాక్సిమల్ ECNM యొక్క వింత ప్రభావం యొక్క ఫలితం.15 ఇది CD44, CD168 (RHAMM) HATΔని గుర్తించేలా చేస్తుంది మరియు IL-1β, IL-6 మరియు TNFα ఇన్‌ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్‌లను విడుదల చేస్తుంది, ఇవి సముచితమైనప్పుడు దూర C ఫైబర్‌లు మరియు Aδ నోకిసెప్టర్‌ల క్రియాశీలతను సక్రియం చేస్తాయి (టేబుల్ 2, #3) .దూర SRN చుట్టూ ECNM దెబ్బతినడంతో, CL-HA LMW/HMW-HA అసమతుల్యత కరెక్షన్ మరియు ICAM-1 (CD54) ఇన్ఫ్లమేషన్ రెగ్యులేషన్ (టేబుల్ 2, # 3-) సాధించడానికి XL-NMA ఇప్పుడు సిటు ఇంటర్వెన్షన్‌లో విజయవంతంగా ఉపయోగించబడుతుంది. #5 చక్రం).
ఏది ఏమైనప్పటికీ, సురక్షితమైన మరియు సాపేక్షంగా అతి తక్కువ హానికర చికిత్సల ద్వారా తీవ్రమైన మరియు మొండి పట్టుదలగల లక్షణాల నుండి విశ్వసనీయంగా శాశ్వత ఉపశమనాన్ని పొందడం నిజంగా సంతోషదాయకం.సాంకేతికత సాధారణంగా నిర్వహించడం సులభం, మరియు అత్యంత సవాలుగా ఉండే అంశం ఇంద్రియ నాడులు, నాడీ నెట్‌వర్క్‌లు మరియు లక్ష్యం చుట్టూ ఇంజెక్ట్ చేయాల్సిన సబ్‌స్ట్రేట్‌ను గుర్తించడం.అయినప్పటికీ, సాధారణ క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల ఆధారంగా సాంకేతిక ప్రమాణీకరణతో, ఇది కష్టం కాదు.